Permission Form

Hyundai Methodist Church Vision Trip

123 Sina-ro Bubal-eup Icheon-si

Gyeonggi-do, Korea

Emergency contact: 001-82-31-635-9811

Date: July 12, 2015 ~ July 24, 2015

Group leader: Rev. Haeng shin, Park

Trip destinations

New York / Boston / Washington D.C. / San Francisco / Los Angeles

Participant information

Name: ____________________________________  Phone: _____________________________________

Address: __________________________________  City or Town: ________________________________

State/Province: _____________________________  Zip/Postal Code: ______________________________

Age and Date of Birth: _______________________

Medical Issue: _____________________________________

Parents / Legal Guardian / Participants

I am the parent or legal guardian of the participant named above. I grant my children permission to attend and participate in Hyundai Methodist Church Vision Trip. In the event that any accident and injury should occur involving my child, I will hold no liability against the churches involved or any of the any staff/representative.

Also, in the event that I cannot be reached in the case of emergency, I do hereby authorize a physician selected by the co-ordinator of this event to administer emergency treatment including medications, diagnostic tests, surgery, or other medical intervention deemed necessary by the physician.

I, the undersigned, have read this release and understand all its terms.

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부모 / 법률 보호자 / 참가자

나는 위에 기입된 참가자의 부모, 법률 보호자입니다. 나는 나의 아이가 현대감리교회 비전여행에 참여하는 것을 허락하며, 이 기간 중 나의 아이에게 발생하는 사고나 부상에 대해 나는 교회를 포함해 그 어떤 스태프나 대표자에게 법률적인 책임을 묻지 않을 것입니다.

또한 이 기간 중 응급상황이 발생했을 시, 나는 비전여행 책임자에 의해 선택된 의사에게 약품, 진단 테스트, 수술, 그리고 의사가 필요하다고 여겨지는 다른 의학적인 중재를 포함한 응급처치에 관한 권위를 부여합니다.

서명자인 나는 여기에 쓰인 모든 약관을 읽고 이해했습니다.

Parents / Guardian Signature: _______________________       Date: _________________________

Students / Participants Signature: _______________________    Date: _________________________